掏耳朵一时爽，代价可能比你想的大！

颠颠

听力到底是怎么一步步被“搞坏”的？突发性耳聋、伪耳聋，能治好吗？骨传导耳机、降噪耳机，该如何正确使用？


这一期，我邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张毅博教授，聊聊关爱耳朵这件事，可能是耳机的正确使用，可能是某次不自觉的掏耳朵，甚至是从一次熬夜、一次考试焦虑开始。


本期内容来自菠萝最新音频播客，更多内容请移步「小宇宙」App，搜索关注「菠萝健康派」，解锁更多话题和互动～

张毅博
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻喉科
副主任医师
菠萝：人到底怎么听到声音的？


张毅博教授：耳朵传导声音主要靠几个结构：


一是外耳，就是大家能摸到的耳廓，往里头掏耳朵的那个小洞洞，叫耳道。


再往里面是第二部分，中耳。中耳里面最关键的是三块听小骨。声音传到中耳的耳膜，医学上叫鼓膜，就跟一层鼓皮一样。耳膜感受到声音的震动，通过里面三根小骨头，像杠杆一样把声音放大，再继续往里传。


接下来就到内耳，有毛细胞这种感知震动的细胞，它会把声音信号转化成电信号，再通过听神经，像电线一样传到大脑的听觉中枢。


整个过程可以分成四步：外耳负责收集声音，中耳负责传导并放大声音，内耳把声音信号转成电信号，最后通过神经送到大脑中枢，大脑再进行解码，让我们知道听到了什么。


菠萝：所以平时说的中耳炎，就是中耳这部分（包括鼓膜）出问题了，对吧？


张毅博教授：对，尤其是鼓膜穿孔，是比较常见的情况。


菠萝：鼓膜穿孔一般是怎么造成的？是外伤还是被什么东西震穿？


张毅博教授：都有可能。比如说一巴掌打到耳朵，导致鼓膜穿孔，这种情况的发生率比我们想象中高很多，比如醉酒后吵架、情侣夫妻之间过激行为，这些实际都发生过。还有小朋友之间玩闹，不小心拍到耳朵，瞬间就会觉得耳朵发闷、听力下降，很多就是鼓膜穿孔。


但对50岁以上的人来说，很多是小时候留下的问题：比如游泳耳朵进水没及时处理，或者感冒。因为鼻子和耳朵是相通的，感冒后感染比较重，没及时处理，就变成慢性化脓性中耳炎。


这两种都是穿孔，但区别很大：如果是外伤导致的穿孔，处理得当的话，大概80%~90%的鼓膜可以自行愈合。但如果穿孔特别大，或者发生了感染，超过三个月还是长不上，就只能通过手术修补了。


菠萝：随着生活水平和大家健康意识的提高，对耳鼻喉的关注度也变高了，您在门诊上有感受到什么变化吗？


张毅博教授：大概十年前，中耳炎患者特别多，需要手术的也特别多。现在需要手术的中耳炎患者越来越少，大多数中耳炎、中耳胆脂瘤患者都是六七十岁的老人，都是早年没及时治疗，拖到年纪大了、听力越来越差、影响生活质量才来做手术。


但这种病的年轻人越来越少了。因为现在孩子游泳进水、耳朵不舒服，家长很早就会带去医院看，在疾病早期就治好了，不会发展成反复的慢性中耳炎。


菠萝：一般人听力从什么年纪开始下降？怎么才能知道自己听力下降了？


张毅博教授：听力下降在各个年龄段都可能出现：有天生就不好的，有读书阶段越来越差的，有工作后突然下降的，老年人就更常见了，每个年龄段都有特点。


什么时候要开始关注听力？我建议任何时候都要关注，包括小孩子。因为现在和以前不一样，大家用耳机很多，孩子还要学乐器——钢琴、架子鼓、小提琴等，只要长期处在声音刺激里，就建议把听力筛查当成常规体检。


菠萝：正常体检，每年都应该做一次听力筛查吗？


张毅博教授：如果工作环境没有太多噪音、不用经常戴耳机、不频繁接电话、不接触装修等嘈杂环境，倒也不用。但如果工作必须处在嘈杂环境里，比如电焊工、调音师，不得不接触大量声音刺激，我就建议每年做一次听力体检，就是很简单的：听到声音就举手，这个是初筛。


有条件的话，建议到医院做专业一点的检查；如果去医院不方便，现在网上也有一些戴耳机就能自测的APP，它会放出不同频率、不同强度的声音，一点点降，直到你听不到，测出那个阈值。但如果是比较复杂的听力下降，这种测试结果可能没那么准，但做个初筛是完全没问题的。


菠萝：老人耳聋、听力下降，是高频先丢失，这个是怎么回事？


张毅博教授：简单说，像火车隆隆声、风声呼呼这种，是低频；像知了叫、电流声“滋——” 这种尖细的声音，是高频，这跟声波频率有关。


为什么高频会先下降？其实和人耳内耳构造有关。随着年龄增长，我们身体各个器官都会退行性变：一是所有器官都会慢慢慢性缺氧、缺血；二是各个结构会慢慢硬化、钙化。在内耳深处，毛细胞、微小血管周边，都会出现钙化，血管壁变硬、弹性变差，越微小的血管影响越大，而内耳的结构就决定了高频区域是最容易受影响的。


很多老人一开始是因为耳鸣来看病，一做检查，大部分都会发现：耳鸣的声音频率，和听力下降的频率是匹配的。哪个频率听力下降，耳鸣基本就对应那个频率。但高频下降早期，人自己很难察觉到。因为我们平时聊天说话，属于“言语频率”，大概在500Hz～2000Hz之间；而高频听力下降，是在4000Hz、8000Hz这种更尖细的区域，比如蝉鸣、尖啸音。


所以很多老人觉得可以听到别人说话就是听力没问题，但如果是对声音很敏感的人，比如音乐老师，就会感受很明显：原来能分得很清楚的不同乐器的声音，现在听不出来了。一查就是听力的退行性变化，高频感知变差。


我在门诊一般这么建议：

• 单次使用耳机不要超过半小时，可以设个闹钟提醒；
  
• 音量以 “听清楚就行” 为标准，调到最小，不要追求那种震撼、炸耳的感觉。那种震撼感偶尔几分钟可以，不能一直处在大音量里，时间+强度叠加，一定会伤内耳。
  

菠萝：听力一旦受损，还能恢复吗？


张毅博教授：听力受损要分类型。比如刚才说的中耳炎，是传导性的，我们通过手术把传导通路重建，听力很大机会能提升。包括耳硬化症这类，只要问题出在外耳、中耳，大部分手术都能改善。但还有一种是内耳出问题，突然一只耳朵听不见，临床上查出来大多是感应神经性耳聋，大家习惯简单叫“神经性耳聋”，说法不算特别严谨，但便于大家理解。


菠萝：这个跟大家常说的突发性耳聋是一回事吗？


张毅博教授：突聋，就是突然发生的听力下降，基本都是神经性的。它和传导性耳聋不太一样：你一旦感觉到听力下降，很多人还会伴随耳鸣、耳朵发闷，像有层膜裹在上面。


我当医生快15年，明显感觉到突聋的人越来越多。早年一天门诊可能一两个、两三个；现在年轻人、学生越来越多，我上周末一天就看了8个突聋患者，发生率非常高。突聋的关键原则：一定要及时就诊。发现耳朵不对，尽量别超过24小时就来医院。


网上有一个“黄金72小时”的说法，但其实没有那么绝对。只是大家做科普的时候，希望能让患者及早重视，才强调三天之内要来。在临床上，我们碰到很多患者，发病都已经一周了才来，也还是有办法治疗的。


菠萝：很多人一开始听不到，会先熬一熬，等等看会不会自己好。有没有一个判断标准，比如超过多久就必须去医院？


张毅博教授：比如游泳、坐飞机后耳朵闷，如果是能自己恢复的，说明没有实质性损伤。


但如果你感觉听力在短时间内（3-7天）越来越差，你就可以自己简单测试一下：在两只耳朵旁边分别搓一搓大拇指和食指，对比着听，如果发现搓音越来越小，两边耳朵差别越来越大，就要立刻就诊。


菠萝：突聋现在是不是越来越年轻化，不只是老人了？


张毅博教授：非常明显。以前是老年人多，现在社会节奏快、学生压力大，年轻人、学生越来越多。我见过最小的突聋患者，才6岁，也是神经性的。


举个典型例子：我接诊过一位12岁孩子，因为考试前几天一直睡不好，耳朵突然就听不见了，耳鸣还特别重，根本没法入睡。家长和孩子都特别焦虑，又担心考试，又担心听力。这种就是典型跟压力、熬夜相关的。


这个时候首先得让孩子先放下焦虑，然后我们可能会用到激素，还有一些综合治疗，包括耳朵打针等等。这肯定会和考试有冲突，因为需要在医院做一些相对复杂的治疗。这个时候我觉得对孩子来说，健康的重要性肯定是大于一次考试的。作为医生，我们希望孩子在发生问题的第一时间赶紧接受治疗，不要耽搁。小孩子如果及时治疗，大多可以改善。但如果还是继续处于这种高压状态，可能会影响后期的恢复。


菠萝：突聋是怎么治的？ 


张毅博教授：突聋也不是说一个耳朵完全听不到，有全频聋、重度聋，分不同类型。我们一直在推广一个做法，就是耳内打针，直接打到耳朵里面。我们医院做这个大概有十几年了，很多人会有顾虑：针打到耳朵里，会在鼓膜上穿个孔。但其实90%以上的患者耳膜都能长好，真的穿孔也是小概率事件。我也会跟患者解释清楚，风险肯定是有，但如果错过了关键治疗期，以后就再也没有机会救回来了，所以这是一个利弊的衡量。


菠萝：如果不打针，是怎么用药？


张毅博教授：静脉输液或者口服。静脉和口服都属于全身用药。比如孕妇生完孩子之后突聋，这个时候全身用激素副作用会比较大，这种情况下局部治疗就优于全身用药。另外，从副作用来说，耳内注射最大的问题就是鼓膜可能会穿个洞，但这个洞最后大部分都能长好，而且对血糖、血压的影响会小很多。


对于口服药，大的原则来说，激素一定是第一位的，各个指南都证实，所有治疗里面激素是最可能有效的。其他的一些支持治疗，比如循环出问题，就改善微循环，也就是所谓的活血化瘀、扩血管，还有营养神经的药物。还有一个就是做高压氧舱，让患者处在高氧浓度的环境里。如果听力下降比较多，有条件的话我都会让患者第一时间用上，因为没有太多伤害。


还有一个，巴曲酶，有点像溶栓的作用。有些老年人耳朵聋其实是耳朵小血管被堵了，但不是所有情况都如此，是否使用需要医生根据具体病情来判断。


菠萝：前段时间我有个好朋友就是突聋，后来恢复得还行，但是之后一直耳鸣，这是怎么回事呢？


张毅博教授：突聋的患者，十个里面九个耳鸣。以前大家有个误解，认为鸣久必聋，觉得耳朵响久了就会耳聋，最后会完全听不见。其实真相是反过来的，是因为聋才会鸣。哪怕两者同一时间出现，也是因为听力下降导致的耳鸣。


因为在正常情况下，有声音进来，所有频率都会往中枢传，但是当耳聋的时候，有些频率就传不上去了，中枢对应的位置就会产生相应的信号。早些年有人通过功能磁共振做出来，耳鸣并不是患者臆想出来的，而是大脑里真实存在的放电信号。


有的耳鸣，当你注意力特别集中在另外一件事上时，就会发现耳鸣消失了，因为会被其他信号抑制。所以我们现在教患者对待耳鸣，就是不要去在意它，专注做别的事情，这个声音信号就会被抑制。如果你一直关注这个信号，耳鸣就会被放大，然后导致人焦虑、睡眠障碍。越睡不好、越焦虑，耳鸣就越响，就进入恶性循环。


如果是超过三个月的耳鸣，第一句话就是不要太执着。首先它不会有太多次生伤害，不要想着一定要把它消灭掉，该做什么做什么。第二，如果耳鸣特别影响入睡怎么办？这个时候可以放一点点纯音乐，声音刚刚盖住耳鸣就行，然后把音乐定时半小时，正常睡觉。针对这个原理，现在有一个比较主流的治疗方案，叫音乐疗法。每天听音乐盖住耳鸣，慢慢会形成一种状态，耳鸣响起的时候，你感受到的是音乐声。这是中枢的一种重塑，也是目前比较公认的、针对顽固性耳鸣的方案。


菠萝：我听到一个说法，骨传导耳机，因为是直接通过骨头往里传，理论上是不是对鼓膜、耳膜的伤害会小一点？


张毅博教授：骨传导耳机并不是更护耳。耳朵感受声音，其实有两条通路，一个是气导，就是刚才说的那条传导通路，还有一个就是骨传导。骨传导和气导最大的不同是，一个通过骨头震动直接感知，一个通过外耳收集、中耳放大杠杆作用。但到了后端，到了内耳，都是一模一样的。


也就是说，骨传导的好处是不把耳朵堵起来，对耳道比较友好，但对毛细胞的震动刺激是一样的。只要你要听声音，就必须把震动传导到内耳让你感知到，所以骨传导只是解放了外耳，对内耳的伤害依然是一样的。


菠萝：现在还有一类是降噪耳机，这个东西对耳朵伤害怎么样？


张毅博教授：降噪耳机我也用过，在地铁上戴降噪效果确实不错。在地铁这种环境，背景音大概在70分贝左右，这种场景下用降噪耳机是可以的。


但降噪耳机也有缺点。第一个，降噪耳机需要把耳道密封住，塞得比较紧，对耳道压迫比较厉害。有些人会因此得外耳道炎，或者耳朵隐隐作痛。还有一个问题，降噪耳机的原理是声波对抗，用反向波把外界噪音抵消掉。虽然它没有实质性的伤害，但我建议不能戴太久，因为它一定是反生理的。我们正常外界环境都是有背景音的，不是绝对静音的，所以要适量使用。


菠萝：很多人喜欢游泳，但经常耳朵进水，这种情况下水是不是一定要倒出来？还是留在里面自己也会慢慢流出来？ 


张毅博教授：很多人不喜欢戴游泳耳塞，游完泳耳朵肯定会进水。这种时候不建议用棉签，也不要用任何东西去掏。


因为游泳之后，我们会感觉到身上皮肤微微发胀，其实耳道皮肤也是一样。这时候如果去掏，尤其是耳道比较窄的人，对耳道皮肤刺激会非常大。耳道皮肤和面部皮肤不一样，它平时被保护得很好，和耳道骨头贴得非常紧密，一掏就很容易疼，引发外耳道炎，甚至耳朵流水、渗出。


所以游泳之后，我的建议是：耳朵里的水可以倒一倒，原地蹦一蹦都可以。如果实在难受，还有一个办法，是我一个患者告诉我的——现在网上有耳烘干器，有点像温和的小吹风机。如果经常游泳后耳朵不舒服，可以尝试用这个稍微烘一烘。


还有一点想强调的是，不鼓励大家掏耳屎，有的孩子耳屎本来是干的，游泳进水后，水和干耳屎混在一起变成糊状，孩子就会觉得耳闷，这种情况下棉签一弄，反而会把耳屎往里面推，其实到医院做个简单的冲洗是更好的。


菠萝：无论是小朋友还是大人，都可能会出现耳屎堵住的情况，如果耳朵真不舒服，可以滴什么东西？


张毅博教授：我们滴的是小苏打，也就是碳酸氢钠，和发面用的苏打类似，但是药用的，目的是把耳屎泡软。有些孩子小时候得过中耳炎，耳屎不是正常的片状，而是团块状，像小石头一样，所以需要用到这个，但如果没有症状，其实可以不管，大部分会耳屎自己脱落。因为我们咀嚼的时候，耳道会跟着动，耳屎自己就排出来了。但如果堵得很死，孩子有不舒服的症状，到医院来，我们就会用滴耳液把它软化泡软，一般滴三天，三天后来医院一冲洗就好了。


菠萝：说起耳屎这事，我作为四川人，我们那边有个民俗就是采耳。我听说专业人士其实都不太推荐这个，能不能请您讲讲到底有什么危害？


张毅博教授：先说结论：不掏耳朵的人，耳朵出问题的概率非常小；经常掏耳朵的人，耳朵出问题的概率特别高，尤其是外耳道相关的疾病。


耳屎有几个作用：一是阻挡小昆虫、脏东西伤害耳膜；二是对耳道皮肤有滋润作用，皮肤太干反而会更痒。所以我们不建议掏耳。


说个比较典型的情况：很多年轻患者去四川成都玩，体验了采耳，回来一两个礼拜就过来看耳朵，我一看，耳朵里面白茫茫一片，真菌感染，就跟黄梅天发霉一样。如果采耳的工具没有严格消毒，被别人用过再给你用，被传染的概率非常高。


我通常对这类患者的第一句话就是：不准掏耳朵。有些患者实在克制不住，我会给他们开一些止痒的药缓解症状，但最终还是会反复强调：千万不能掏，再掏我也没办法了……


其实很多人都掏过耳朵，而且会上瘾，因为耳朵神经分布非常丰富，掏的时候会有一种愉悦感，越掏越想掏。大家可以摸摸耳朵前面的耳屏，嘴巴一张一合，会感觉到它在动。这个咬合关节就是耳道的前臂，这个动的过程，本身就会把耳屎往外排，所以耳朵其实有自洁功能，只要没发炎，大部分人的耳朵都不会出什么问题。


菠萝：常见的中耳炎会分不同的类型吗？


张毅博教授：对年轻人和小孩来说，常见的是鼓膜完整情况下的中耳炎。也就是鼓膜是好的，但耳朵发炎了，表现为耳朵闷住，或者急性疼痛。这通常和感冒、呼吸道感染有关，因为耳鼻是相通的，鼻子和耳朵之间有一根管道叫咽鼓管。当鼻子发炎，这个管道功能就变差了，导致耳朵里形成负压，不通了。负压之后就会开始渗出，耳朵里就会积水。就像一个鼓里面装满了水，声音肯定传不进去，患者就会耳闷，这是原因之一。


还有一种原因，坐飞机起飞降落时，会感觉耳朵有一股巨大的压力，如果这两天刚好感冒了，得中耳炎的概率就非常高。因为鼻子不通，管道功能进一步减弱，再加上压力剧烈变化，耳朵就容易堵住。


第二种中耳炎就是有鼓膜穿孔的，常见于年纪大一点的人，表现为反复流脓、听力越来越差，被称作化脓性中耳炎。


第三种叫中耳胆脂瘤，同样是表现为反复耳朵流脓或者听力下降。当然还有一部分是先天性胆脂瘤，出生就有，只是在成长过程中慢慢变大，才出现相关症状。


菠萝：这个瘤是肿瘤吗？


张毅博教授：字是肿瘤的瘤，但本质不是肿瘤。它其实就是一种上皮组织，但会不断扩大，破坏周围的骨头。耳朵里面有很多重要的神经结构，伤到听骨就会听力下降、耳朵闷堵；伤到面神经就会面瘫；伤到内耳就会眩晕、耳聋；再严重还可能往脑子里发展。这些情况我们临床上都遇到过。


菠萝：所以中耳炎一共分为三大类？


张毅博教授：是的，而且每一类治疗方案完全不一样，所以诊断非常重要。


第一类鼓膜完整的分泌性中耳炎，治疗以解决鼻子堵塞为主。所以很多患者会不理解：医生，我是耳朵的问题，为什么给我开这么多鼻子的药？因为根源在鼻子，鼻子问题解决好了，大部分耳朵问题也就好了。


第二类，化脓性中耳炎，就是做微创手术，把耳膜补起来。补好之后，中耳和外耳就有了一道好的屏障，就算不小心进水，也不会进到中耳里面，就没问题了。


第三类，中耳胆脂瘤，一旦确诊，基本都要手术，因为你不去处理它，它一定会越长越大。2020年之前，大多数胆脂瘤手术毋庸置疑都是从耳朵后面切开的，就是传统的那种方式。因为它不只是长在中耳，还会长到乳突里，就是耳朵后面摸着硬硬的那块骨头里。以前是在显微镜下做，把骨头磨开，把病灶拿掉。现在用内镜，如果患者病变范围不是特别大，我们可以通过耳内镜把耳道里的骨头磨开，同样能暴露得很好，而且患者感受会好很多。


菠萝：那耳膜到底是怎么补的？是把它扯在一起缝上，还是用别的什么材料贴上去？


张毅博教授：早些年，我刚学手术的时候，补耳膜还是个比较大的手术。要从耳朵后面把整个耳朵翻开，有些人耳道宽，可能从耳道里做，但同样要做切口、把组织扒开。那时候鼓膜修补确实有一定难度，而且耳朵后面会有切口，患者会有不适感。


大概从2018年左右开始，也就是近十年，国内开始广泛开展耳内镜下的手术，就是把一个大概2.7毫米宽的镜子伸到耳道里，看到破掉的鼓膜，然后在耳道里做个小切口，把耳膜翻开，直接进入中耳，先把病灶清理干净，再取患者自己耳屏的软骨和软骨膜，用来补耳膜。所以长好的耳膜，材料全部是自己的。


以前也尝试过人工材料，但目前用自体耳屏组织效果非常好。从我自己的患者随访来看，鼓膜修补的成功率基本能达到 95% 左右。


菠萝：有没有什么标准，能自己判断是中耳炎？


张毅博教授：实话说，自己不太好区分。甚至医生要想明确判断耳痛是外耳、中耳还是其他原因引起的，也没那么容易。我们只能看到耳道，很容易混淆。如果鼓膜是完整的，鼓膜背后的情况是看不到的，还是需要专业判断。


最常见的一个场景：孩子最近感冒咳嗽，突然大半夜喊耳朵疼，这种大概率是急性中耳炎。有个救急的办法，有小孩的家庭一般都会有美林，也就是布洛芬，它就是止痛药。孩子晚上痛得厉害，可以临时吃一点美林，第二天再到医院来看，不用大半夜全家折腾。滴耳朵的药我们不太建议随便用，因为一半以上的几率都会用错。


菠萝：我外婆95岁了，身体很好，就是耳朵听不太清。前段时间想给她配助听器，她一直在犹豫不愿意。助听器是不是推荐老人只要听不见就去配？


张毅博教授：如果老人在生活中，因为听力问题减少了社交交流，这种情况一定要尽早配。因为我们大部分有效沟通信息都来自耳朵。眼睛可以看，但交流主要靠耳朵。眼睛看不见的人通常很聪明，但耳朵听不到的人，外界信息摄入会大大减少。有确切统计，听力不好的老人，阿尔茨海默相关的发生率会高很多。所以有条件就配，属于标配。


助听器价格还是有点贵的。有些家庭确实有困难，配一个耳朵也可以，虽然信息少一点，但不会漏掉交流，比如咱们说话，一个耳朵也能听清。两个耳朵声音立体感会更好。对老人来说，先配一个就能解决日常交流问题。


菠萝：我自己曾经遇到过耳石症，但是自己照着小红书教程复位，很快就好了。出现眩晕时，怎么判断是耳石症，还是神经、脑血管这种更严重的问题？


张毅博教授：耳石症的眩晕持续时间很短，一般数秒，大部分不超过一分钟。再翻身可能又晕。这种时间很短的，通常不是中枢问题。


但如果眩晕持续很久，比如几个小时、两三天，一直天旋地转、恶心呕吐，甚至持续好多天，这种临床上靠门诊体格检查，没法完全排除中枢问题。因为小脑小范围梗死，早期表现可能就是孤立性眩晕。


要识别是中枢还是外周，就需要做磁共振。尤其是年纪大的患者，只要不是几秒钟就缓解的眩晕，既往也没有类似发作，建议第一时间去神经内科这类科室排除中枢血管问题。等到排除了危险，再来耳鼻喉科处理，耳朵的问题耽搁几天也没事，但脑血管问题，几小时内情况就可能完全不一样了。


菠萝：那耳石症到底是怎么回事呢？


张毅博教授：耳石症全名是良性阵发性位置性眩晕，这个名字本身就解释了这个病——良性，不用太害怕；阵发性，是一阵一阵发作，不是持续的；位置性，和头位变化有关。


现在年轻人得耳石症的也多，主要是电脑、手机用得多，脖子长时间不动，影响了内耳循环，钙磷代谢紊乱，耳石就脱落了。


耳石每个人都有，是耳朵里的平衡感受器官。我们转头时，闭上眼睛也知道往哪边转，就是靠耳石告诉中枢。耳石所在的结构叫耳石器，表面有一层盖膜。钙磷代谢紊乱后，耳石脱落，一翻身就会刺激平衡结构，引发眩晕。


当然这目前还是学说，因为没法在活人身上拿到客观标本，但它能解释90%以上的这类眩晕，所以一直沿用。有两个可以简单判断的特点：第一，晕的时间很短；第二，和特定头位变动有关，躺着不动、走路没事，只有转头、翻身到某个方向才晕，十有八九就是耳石症。


菠萝：耳石症会复发吗？


张毅博教授：复发率大概10%。而且有50%的自愈率，一半人不看医生自己也会好。


复位过程除了转到某个角度会晕得厉害、人难受，没有大危险，也没什么副作用，还能加快恢复。有常识、愿意学习的话，完全可以自己试。


菠萝：我前段时间还听到一个词，小朋友的“伪聋”，这是怎么回事？


张毅博教授：就是有的孩子突然表现为听不到，但实际上不是真的听不到，是心理因素导致的。我遇到过一个初二女孩，爸妈陪着来，说孩子两只耳朵突然都听不见了。原因是考试没考好，崩溃大哭，哭完就听不到了。


临床上突聋大多是单耳，双耳的我们会非常慎重，所以在给孩子做检查时，加了一些客观测试，如果是真的神经性耳聋，某些反射是引不出来的，但她的反射是正常的，我就怀疑是伪聋。


这时候要跟家长沟通，让他们对孩子学习方面适当减压。有些家长和孩子对立情绪很重，我们会刻意让家长先出去，单独跟孩子谈，做心理安抚，问清楚背后原因。很多是父母督促太紧，也有的是孩子自己内卷，对自己要求太高，睡不好、压力大。


这个孩子就是自己对自己要求极高，考不好就崩溃。还好听力是假性下降。我会再做检查确认，给孩子开点营养神经的药，告诉她这个药管用，其实有点心理安慰的作用。第二次复查就完全正常了。


社会节奏变化太快，每个人都被时代裹挟着走，快就会带来焦虑，这是普遍性的。


菠萝：现在人工耳蜗发展到什么程度了？


张毅博教授：人工耳蜗最早主要用于天生听不到的聋儿，是20世纪非常伟大的发明，解救了无数聋儿家庭。


这个技术已经非常成熟。这两年又有了比较有意义的进展：第一，现在的人工耳蜗可以耐受磁共振。早年体内有植入物不能做磁共振，但对于老年人，磁共振检查很重要，现在很多的人工耳蜗已经解决了这个问题。第二，现在的人工耳蜗可以直接当蓝牙耳机用，能外接设备。目前全植入式的人工耳蜗也在研究中，外面没有外接体。但对于全植入这个事，大家看法不一样，我个人觉得有一定安全隐患，全植入人工耳蜗也是联网、接收信号的，安全防护能做到什么程度还不知道，但确实有人希望不外露，心理负担小。


菠萝：人工耳蜗对老年人听力受损适用吗？会不会创伤太大，不如直接戴助听器？


张毅博教授：目前按听力损失程度来。一般听力损失在 80 分贝以内，助听器能补偿，就用助听器，毕竟无创。人工耳蜗是电信号，不像助听器只是放大声音，需要适应训练。但即便如此，现在老年人用人工耳蜗的也很多，助听器补偿不了时，人工耳蜗就是唯一选择。对双耳听力很差的老人，是非常好的办法。


但有个要求：装上后，家人一定要和他多说话，多练习。因为人工耳蜗释放的是电子信号，刚开始听到的声音和正常不一样，度过适应期就会很好。


菠萝：细胞治疗、基因治疗，现在很火，耳鼻喉领域应用多吗？比如耳聋、听力衰退，能用基因治疗吗？


张毅博教授：全球最早的先天性耳聋基因治疗临床试验，就是我们医院舒易来教授团队做的，效果很好，相关文章发表在《柳叶刀》上。针对的是OTOF基因，给听不到的孩子耳朵里注入这个基因，随访几个月后，有的孩子听力能恢复到接近正常，有的从重度耳聋恢复到四五十分贝，正常交流就足够了，结果非常震撼。


只不过OTOF基因不算最常见的致聋基因，现在也在探索其他基因能不能达到同样效果。


菠萝：如果给听众三条人人都能用的护耳建议，您会说哪三点？


张毅博教授：第一，不要掏耳朵。第二，听耳机、听音乐是正常需求，但时间不要太长、音量不要太大。第三，耳朵出现任何症状，自己处理后没有及时缓解，一定要及早就医。


菠萝：最后一个保留节目：您成长过程中，对您帮助很大的一个建议是什么？


张毅博教授：总结下来，支持我做很多事、又能保持心情愉快的，最重要的就是真诚。我越来越感受到真诚带来的正反馈：真诚对待朋友，就会收获朋友；真诚对待爱人，就会收获真挚的感情；对患者足够真诚，我到目前是零投诉。我们和患者是一体的，共同对抗疾病。

咖啡豆

耳机音量别超限，掏耳习惯快改掉，护耳从细节做起！

ycp123

感觉好像疫情放开也有对耳朵影响

tdh0011

膜拜神贴，后面的请保持队形~