国家医保局为欺诈骗保“划红线”：参保人员有这些情形也将受罚

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今天（1日），《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》开始施行。倒卖回流药、串换医保药品、虚假就医等欺诈骗保行为将被重点打击。

根据《实施细则》，将重点打击定点医药机构以“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。

国家医保局基金监管司司长顾荣：定点医药机构通过说服、虚假宣传，违规减免费用，提供额外财物或服务等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医购药的，可以认定为欺诈骗保。对于个人实施细则第三十二条第二项规定，明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠与财物减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、销售等情形，都将按照“协助他人冒名或者虚假就医、购药”的情形进行处罚，处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款；暂停医药机构相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务。

定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码，拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款。

参保人员有以下情形的，也将受到处罚：

将本人同一笔医药费用向医疗保障经办机构申报两次以上，并享受医疗保障待遇；

将已经由工伤保险基金支付或第三人负担的医药费用，申报医保基金结算，并享受医保待遇；

将本人医保凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的。

国家医保局基金监管司司长顾荣：对于药贩子等职业骗保人，长期或者多次向不特定交易对象收购销售医保药品的，可以认定存在以欺诈骗保为目的。参保人员将医保基金已经支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于条例规定的转卖药品行为。

chris99

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