40 岁前有这些表现，警惕“卵巢早衰”！女性都应该了解

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在妇科门诊工作，经常遇到患者前来咨询，说自己的月经下不来，到了月经期出血少/周期不规律，甚至到了日子只有褐色分泌物。


这些患者中，不乏 85 后 90 后的中青年女性，一些人甚至还尝试喝益母草/吃当归蛋催月经（需要说明的是，这些方法对这类问题并无帮助）。


作为妇科内分泌医生，可以理解她们的恐惧，因为“月经下不来”“到了日子只有褐色分泌物”等生理现象，可能提示了一个让人“害怕”的病理性概念——“原发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）”，也就是很多女性熟悉又恐惧的“卵巢早衰”（虽然这个说法并不准确）。


那么只要是月经下不来了，就真的意味着女同胞们得了“原发性卵巢功能不全（POI）”吗？今天就为大家简单科普一下这个问题。

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30 岁以后月经量减少
可能是正常的


遇到不到 40 岁的女性患者来妇科提到月经减少，作为妇科内分泌医生，最先考虑的是，这位患者究竟是“生理性卵巢功能下降”还是“原发性卵巢功能不全（POI）”。


生理性卵巢功能下降，和人的自然衰老一样，是不可逆且必然会发生的[1]。


女性一生的卵泡数量是有限的：


· 胎儿时期，卵巢内的卵母细胞数量可达 600万~700 万；


· 出生时，由于大量卵泡闭锁，只有 100万~200 万；


· 月经初潮时，则只剩 30万~40 万。


虽然初潮时仍有 30万~40 万的卵泡数量，但女性一生中只有 400~500 个卵泡能够发育成熟并排卵。


从 11~14 岁初潮算起，到 45~55 岁自然绝经，这个过程中卵巢功能会逐渐减退，尤其在 35 岁后衰退加速，出现月经周期缩短、经量减少等现象，这是自然的生理规律。

图片来源：参考文献3

40 岁以前同时出现这些信号
需要警惕


“原发性卵巢功能不全（POI）”，也就是我们常说的卵巢早衰，不能单纯从“某次月经下不来”“到了日子只有褐色分泌物”来推测，不过如果出现了月经异常、难怀孕、潮热等信号，则需要警惕。


不过就诊时，仍需要同时满足很多标准才能确诊。原发性卵巢功能不全的诊断标准[1-2]：


· 患者年龄＜40 岁。


· 月经稀发或停经 4 个月以上：月经稀发其实指的是月经周期变长，即月经间隔时间变长，也就是原本 28 天来一次的月经延长至 35 天以上，甚至直接“离家出走”了。


值得注意的是，随着女性卵巢功能的减退，可先后出现月经周期缩短或不规律、经量减少、月经稀发、停经等症状。


· 两次 FSH＞25 IU/L（间隔 4 周检测）：这个部分需要进行基础生殖激素检查，月经期 2~4 天，也就是月经出血的第 2~4 天。或者闭经状态时可以随时检查。


· 低雌激素症状（如潮热、阴道干涩）。


如果说你已经怀疑自己可能是 POI，建议先到正规医院做检查，确定诊断，必查项目有：


· 基础生殖激素检查：关键指标是“FSH>25 U/L”。


· 盆腔 B 超检查：子宫正常或偏小；双侧卵巢较小或显示不清，双侧卵巢内直径 2~10 mm 的窦卵泡数量之和<5 个或不可见。


确诊原发性卵巢功能不全（POI）的女性中，有超过一半的人患病原因不明，根据患者自身情况的不同，如：有 POI 或者早绝经家族史，伴发自身免疫性疾病等，可以在专科医生的建议和指导下进行病因学筛查，如：染色体和（或）基因检测、免疫学检查等。


如果对医院出具的检测报告有疑问，或者怀疑自己有相关的疾病，可以考虑问诊专业的妇产科医生。


已经生育过了
确诊 POI 是不是就不用管了？


对于确诊了原发性卵巢功能不全（POI）的女性，只要不存在用药的禁忌症，都建议尽早开始激素补充治疗。门诊时也会遇到一些患者认为：


我已经生过孩子了，可以不管了


殊不知除了最直接的“不来月经”以及“生育”的影响，过早低雌激素，还会带来诸多健康问题，如骨质疏松、外阴阴道萎缩导致的阴道炎症、尿路感染的困扰等，另外，心血管代谢健康风险和神经系统疾病风险也会增加[2]。


还有患者“闻激素色变”，听说要补激素就拒绝。


须明确的是，如果我们在不缺乏雌激素的时候去补充，这是会增加疾病风险，但我们在该有雌激素的时候却没有雌激素的保护，那么激素补充就是一种“利大于弊”的治疗选择，而非单纯因为“来月经”的心理需求。


提前绝经是问题，延迟绝经
是否代表身体“保养得好”？


有些患者可能会把“延迟绝经”当成是“身体有活力”的表现，甚至有的人，会觉得越晚绝经越好。

这种观念是不对的，并不是越晚绝经越好，也并不是越迟绝经，身体越有活力, 女性的绝经年龄跟很多因素相关，比如说遗传，生活方式，生育史，环境，药物，手术，放射等。


自然绝经本身就是一种生理现象，处于正常绝经的年龄（45~55 岁）者，我们不主张单纯以“推迟绝经”为目的进行激素补充治疗。


更年期是否需要激素补充，取决于是否存在“影响生活的更年期症状”（建议医生全面评估后再用药），这也是目前国内外指南及共识中强调需要有明确的用药指征之处[5]。


再者，在应该绝经的年龄不绝经，也是存在一定风险的。


最直接的影响就是“子宫内膜疾病”风险增加，这一点很好理解，越晚绝经，雌激素在我们体内的作用的时间就越长，而在“更年期”由于排卵的不稳定，我们没有足够的“孕激素”来对抗雌激素，内膜就会不受控制地增长，出现“内膜增厚”“内膜息肉”“内膜癌变”等诸多问题[6-8]。


这一点，在子宫内膜疾病的相关指南中均有明确说明。


写在最后


很多女性害怕“更年期”或者所谓的“卵巢早衰”，其实主要还是害怕“衰老”，然而衰老并不可怕，它只是人生的一个阶段。


衰老是体内各种分子和细胞损伤随时间逐步积累的过程。


👆这是世界卫生组织的定义[9]。


“衰老”每天都在发生，“卵巢”只是其中之一，卵巢发育及衰竭是不可逆的自然规律，我们能做的就是坦然面对并接受，就好比我们接受乳房发育、初潮、初次分娩一样。


同时，我们也需要早期识别“卵巢”对我们发出的健康信号，及时就诊评估，在人生的每个阶段，都能保持相对健康的状态。


*本文系健康科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。




参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会绝经学组 . 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华妇产科杂志, 2023, 58(10): 721-728. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20230316-00122
[2]UpToDate：自发性原发性卵巢功能不全(卵巢早衰)的临床表现和诊断
[3]Broekmans FJ, Soules MR, Fauser BC. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences. Endocr Rev. 2009 Aug;30(5):465-93. doi: 10.1210/er.2009-0006. Epub 2009 Jul 9. PMID: 19589949.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19589949/
[4]ESHRE, ASRM, CREWHIRL and IMS Guideline Group on POI; Panay N, Anderson RA, Bennie A, Cedars M, Davies M, Ee C, Gravholt CH, Kalantaridou S, Kallen A, Kim KQ, Misrahi M, Mousa A, Nappi RE, Rocca WA, Ruan X, Teede H, Vermeulen N, Vogt E, Vincent AJ. Evidence-based guideline: Premature Ovarian Insufficiency. Fertil Steril. 2025 Feb;123(2):221-236.
[5]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J]. 中华妇产科杂志, 2023, 58(1): 4-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20221118-00706.
[6]中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(8)：809-813.
[7]李雷, 陈晓军, 崔满华, 等.  中国子宫内膜增生管理指南 [J] . 中华妇产科杂志, 2022, 57(8) : 566-574. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20220628-00418.
[8]Nelson SM, Davis SR, Kalantaridou S, Lumsden MA, Panay N, Anderson RA. Anti-Müllerian hormone for the diagnosis and prediction of menopause: a systematic review. Hum Reprod Update. 2023 May 2;29(3):327-346. doi: 10.1093/humupd/dmac045.
[9]Who：老龄化与健康https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health#:~:


策划制作
来源丨怡禾健康（id：YaeHer）
作者丨曾婵娟 妇产科医生
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院 副主任医师 中华预防医学会生育力保护分会青年委员会委员
责编丨王梦如
审校丨徐来 张林林

lovejuan0104

月经少一定是卵巢早衰吗？

疯了吧

那月经多呢？

ailixiaoran

不管你信不信，反正我是信了。