女孩们，不要忽略月经前的这些信号，可能是病了

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女孩们，你是不是经常有这样的体验？
时不时突然觉得特别焦虑，但仔细想想，好像又没有什么事情值得如此紧张？

又或者突然崩溃，觉得人生无望，为很小的事情痛哭，但过几天又奇迹般地挺过来了？
……

而且这种情绪波动又似乎总发生在月经前，并在月经开始时或者月经来潮后不久迅速好转。
而每次有这样的情绪波动，你一定还听过身边有人这样说：
姨妈要来了吧，所以情绪化；
女性来姨妈就是容易心理脆弱；
你肯定姨妈要来了，所以又变得特敏感；
……

女孩们，千万不要被这些鬼话洗脑！
女性来月经前，卵巢类固醇激素的确会周期性波动，从而影响中枢神经递质，出现情感问题（如抑郁、焦虑、易激惹等），但这并非“情绪化”或“脆弱”，而是一种有明确生理基础的正常反应——如果影响了正常的社会功能，医学上称为“经前期综合征”（premenstrual syndrome, PMS），或更严重的经前期烦躁障碍（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）。
换句话说，这是有具体发病机制、诊断标准和治疗策略的疾病，应该得到重视并给予妥善的应对。
女孩们，一定要明白：这不是你的错，不是性格缺陷，更不是性别缺陷。对此，我们只需一种态度：拒绝污名化，理直气壮地关怀自己。

下一次，当你再次感受到这种波动，请先给自己一个内心的拥抱，然后告诉自己：“我感受到了，这是我的身体在经历周期变化，这很正常。”

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如何判断自己

是否有“经前期综合征”？

你在每次月经前是否有不适症状呢？不妨来“对号入座”看看，或许其中就有困扰你很久的症状，或者一直被忽略的感受。
A 情绪如同过山车


① 情绪不稳定。平时不那么在意的事也会带来剧烈的情绪起伏。有时会突然悲伤，流泪的阈值低到自己都觉得奇怪。拒绝敏感性增加，他人很小的拒绝行为（例如未接受你的安利，交谈的语气不如平时热情等）都能引起你患得患失的忧虑；


② 愤怒或易激惹。吵闹的邻居、邋遢的狗、升血压的新闻、讲不通道理的网友、愚蠢的领导和拖后腿的同事……那些平时只是“小烦恼”的人、事、物突然都变得难以忍受，莫名的愤怒充斥着你的胸腔；


③ 抑郁、绝望、自我批判。突然觉得自己活到现在真是失败，未来也没啥盼头，不想社交也提不起活下去的兴致，人类要完犊子了，世界和我至少要先毁灭一个；


④ 紧张焦虑或不安。生活当然有压力，但你的感受和实际的情况似乎并不匹配。仔细算算当下的生活压力只是随堂测试的程度，为什么你会坐立不安到仿佛在等待高考出分？


B 日常生活受到影响


① 对工作、学习、社交、兴趣爱好等日常活动的兴趣显著下降；


② 难以集中注意力，同样的事情需要花更多的时间或者更高的精力完成；


③ 容易疲劳或者精力显著下降；


④ 食欲显著改变，过量饮食或对食物有不寻常的渴求心理；


⑤ 睡眠习惯较以往显著改变，嗜睡或者失眠；


⑥ 有失控感或者感觉被压垮；


⑦ 躯体症状如：乳房肿胀或触痛，关节或肌肉疼痛，腹部“满胀”感，体重增加等。

根据美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)发布的 PMS 和 PMDD 管理指南[1]，A 和 B 的情况加起来共满足 1~4 条，且严重到影响正常的社会功能（工作、学习、社交等）的，则诊断为 PMS，如果 A 和 B 的情况分别至少存在一条，且加起来≥5 条，则为更加严重的 PMDD。
需要强调的是，由于 PMS 和 PMDD 和月经周期中的激素变化显著相关，所以诊断时也有严格的时间限制。这些情况必须在月经前一周内出现或显著加重，且在月经开始后数天内显著缓解或者消失，最近一年的大多数月经周期中都有符合诊断的症状出现才能确诊。
如果其它时间也有类似的症状，且未在该时间窗内显著加重和减轻，则考虑为其它疾病。

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正视经前障碍

做情绪的主人

为什么月经前会出现这些情绪波动呢？
一方面，月经前来潮前一周卵巢类固醇激素的波动直接导致了这一现象[1]。激素的波动影响了 5-羟色胺、β-内啡肽、γ-氨基丁酸等中枢神经递质的水平以及自主神经的功能，这使得中枢神经系统自带的镇定、抗焦虑机制被削弱。研究发现，当使用 GnRH-a 抑制卵巢活动，暂停卵巢激素波动时，PMDD 的症状得到了显著缓解[2]；
另一方面，遗传因素影响了经前障碍的严重程度。与不受经前障碍困扰的女性相比，PMDD 患者体内参与卵巢类固醇调节的基因在表达水平上存在显著差异[3]。这解释了为什么同样有激素波动，有些人受到明显影响，有些人却能安然无恙。
卵巢类固醇激素与全身多系统的健康运行息息相关，而基因又是与生俱来，无法改变的“原始代码”。所以，有这个烦恼的人只能将它视为身体自带的“出厂设置”，既然无法改变，就接受它、正视它、战胜它。
第一要注意自己的心境和身体变化。快要来月经前如果出现不寻常的消极想法，记得反复提醒自己这是激素的恶作剧，世界和我都没那么糟糕，是激素的变化放大了我的负面情绪。在激素的干扰下还能保持理性和生产力，我真是非常厉害！
第二要回应身体的需求。容易疲劳就多休息，精力不济就慢一点，偶尔放纵一下多吃点也没关系。身体的健康舒适永远在第一位。
第三可以采取适当的措施缓解不适。老生常谈的适量运动、合理膳食对于改善情绪、减轻经前症状也是有帮助的。除此之外，身体有腹胀、水肿时，清淡饮食，减少钠盐的摄入有利于减轻水肿症状。经前头痛可以通过布洛芬等安全系数较高的非甾体类抗炎药控制。如果仅通过改变日常生活不足以缓解痛苦，仍有严重的情绪问题或躯体症状，可咨询妇科、精神科医生采取药物治疗。
最后，希望这篇文章也能让各位女性朋友多了解自己一点，多爱自己一点。

参考文献
[1]Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. doi:10.1097/AOG.0000000000005426
[2]Schmidt PJ, Martinez PE, Nieman LK, et al. Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms Following Ovarian Suppression: Triggered by Change in Ovarian Steroid Levels But Not Continuous Stable Levels. Am J Psychiatry. 2017;174(10):980-989. doi:10.1176/appi.ajp.2017.16101113
[3]Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, et al. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017;22(8):1172-1184. doi:10.1038/mp.2016.229


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本文为科普中国·创作培育计划扶持作品
出品丨中国科协科普部
监制丨中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司
作者丨飞刀断雨 医学科普作者 科普作家协会会员
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师
策划丨张林林
责编丨张林林、张一诺
审校丨徐来

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大姨妈：这锅我背了，但你们别骂我姐妹！