几乎人人都逃不过的眼睛问题，但却被很多人忽略了

镜花水月

10 月 1 日为国际老年人日。如果说，你是什么时候意识到自己老了？相信很多人的回答是：发现自己老花的时候。
你可能经历过这样的情况：

收拾药箱，想看看说明书，却发现字怎么也对焦不上；化妆时明明凑近了镜子，却看不清睫毛膏刷头；餐厅点单手机拉远半米才能看清菜单。

这时候很多人的第一反应是：难道我老花了！？老花眼，这个词似乎总是和“衰老”挂钩，但就像皮肤会长皱纹一样，这其实是正常的生理现象。今天我们就来说说老花究竟是怎么一回事。

老花的本质：

是眼睛调节能力的下降

人眼就像一台照相机，外界光线进入眼球，眼睛的两个镜头--角膜和晶状体会对其进行聚焦，如果眼睛没什么度数，平行光线进入眼内就会顺利聚焦到视网膜上，从而能看清东西。
但我们不只是看一个东西，日常需要看清很多不同距离的物体，这就需要眼睛具备变焦能力，即眼睛的调节能力，这主要是通过晶状体的变形来达到的。
看远处物体时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体形状相对扁平；而当看近处时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体形状相对变凸，对光线的会聚能力增加，从而能看清近处的物体。
但随着年龄的增长，晶状体的弹性下降，因此变焦能力随之变弱，逐渐出现年龄相关性调节不足。

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大多数人会在 45 岁开始出现老花，有些人可能还会更早一些。一般将 45~52 岁定义为老花早期，35~45 岁这个阶段被认为是老花前期。

近视的人不会老花？

近视的人老花后通常需要戴两副眼镜，一副用来看远，一副用来看近。不少人会觉得惊讶：不是说近视的人不会老花吗？
不是。
因为老花是一种生理老化现象，只要你活的久，基本都会出现，并不会因为你是近视，就不会老花，只是每个人出现的时间略有不同罢了。
一般人 45 岁左右，老花约 150 度；50 岁左右，老花 200 度的样子；等到 60 岁，老花就差不多 300 度了。
如果你的近视度数和老花度数差不多，那看近的时候，把近视眼镜摘掉就行，不用额外再配花镜。但大部分人的情况都不会这么完美，那我们就来看看都有哪些解决方案。
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方案 1. 看远一副眼镜，看近老花镜

这是大家最熟悉的一个解决方案。看远还是戴原来的眼镜，看近再配个花镜，在看远度数的基础上，再叠加老花的度数。
比如近视 500 度，现在花了 200 度，那么看近就需要配个 300 度的花镜用来看近。如果是远视，比如 300 度，现在花了 150 度，那么就需要配个 450 度的花镜。

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有些人会图省事，直接去买现成的老花镜。不建议！因为我们大部分人双眼的度数不太一样，并且近视的同时还会有散光，而且不同年龄老花的程度也会有变化，何况每个人的瞳距也不一样，花镜同样需要精确的验配。
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方案 2. 验配渐进多焦点眼镜

普通镜片，通常只有一个焦点，只能用于看清楚一定距离的物体。
而渐进多焦点镜片，就是一个镜片上同时具有多个焦点。设计原理是从大象鼻子一节一节的获得的灵感，渐进镜片度数就设计成从上往下逐渐平缓过渡。镜片通常可分为视远区、中间过渡区、视近区和两边的像散区，配戴一副眼镜就可以实现看远、看中、看近都清晰。
对于刚开始老花的人特别友好，这个时候调节能力刚有所下降，适应渐进镜片比较容易，免去了配戴两副眼镜的麻烦，以及看着还挺年轻就开始配戴花镜的尴尬。
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方案 3. 优化设计的近视摘镜手术

虽然近视摘镜手术，主要是为了解决近视和散光的问题，通过激光切削或者 ICL 晶体植入来实现摘掉眼镜，但通过对手术方案的优化也可以一定程度解决老花问题。
比较常见的就是单眼视或微单眼视设计。通常就是把主视眼的度数全部矫正掉，用来看远清晰，让另一只眼稍微预留一点近视度数，用来看近，这样就看远和看近都不需要戴眼镜了。
但到底预留多少？留的度数多了，有些人就能明显感觉到双眼清晰度不一样，不太能耐受，但是留的度数太少，对看近的帮助又有限。

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所以对于年龄超过 40 岁的摘镜人群，术前就要进行更详细的视功能检查和更充分的沟通。对于准备采用单眼视/微单眼视设计的人，最好是术前能配戴隐形眼镜来模拟术后的屈光状态，评估是否符合用眼需求，不断调整以找到最优的手术方案。
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方案 4. 置换高端晶体的白内障手术

对于 50 岁以上，老花已较明显，尤其是晶体也开始出现混浊的人来说，置换高端晶体的白内障手术，同时达到矫正度数、解决老花以及治疗白内障的目的，是个不错的选择。
前面我们提过，老花是晶状体弹性下降导致的，而晶状体透明度下降，变得混浊，就是白内障。随着混浊不断加重，视力会逐渐下降，当不能满足自身日常和工作需求时，就可以考虑手术治疗。
手术目前也很成熟，就是把自身混浊的晶状体给取出来，置换一个人工晶状体再装进去。人工晶体本质上也是一个镜头，因此可以解决近视等度数问题。只是单焦点的，只能解决一个距离的度数问题，而多焦点镜头，通过特殊设计，就可以实现看远、看中、看近都清楚，因此也能解决老花问题。
不过高端晶体也不是没有缺点，有些人置换后会抱怨视觉质量不够高。因此，对于年纪较轻，自身晶状体还挺透明，只是弹性有所下降的人来说，或许也可以先考虑配个渐进多焦点的眼镜或做个优化的摘镜手术。

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毕竟，技术在不断地进步，具有老视矫正功能的 ICL V6 晶体也即将上市，近年一些治疗老花的药物也有所突破，相信未来对于老花，还会有更多选择可能。
今天是国际老年人日，在岁月的长河中，我们每个人都在悄然前行。而老花眼，常常被误解为衰老的信号，很多人因此焦虑，但其实每个人都会经历这个阶段，重要的是学会适应和应对。科学的方法和积极的心态，让我们可以轻松应对老花眼，继续享受清晰的视野和美好的生活。

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本文为科普中国·创作培育计划扶持作品
出品丨中国科协科普部
监制丨中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司
作者丨游玉霞 北京爱尔新力眼科副主任医师 医学博士
审核丨董诺 厦门大学附属厦门眼科中心教授、主任医师
策划丨符思佳
责编丨符思佳
审校丨徐来、张林林

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