这种常见蔬菜吃多了，竟引发严重急性肾损伤！

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动画片《大力水手》中的主人公波佩在吃了菠菜之后，身体就会变得力大无穷。


日常生活中，菠菜因富含各种维生素及营养物质，味道鲜美，受到很多人的喜爱。可是菠菜并不适合所有人，摄入过量还可能会产生不良后果。


无力犯困、拉肚子
查出严重急性肾损伤


一周前，老陈（化名）隐隐觉得人没啥力气，干活也没什么劲还特别容易犯困，同时还闹起了肚子，每天腹泻 4~5 次，老伴觉得不太正常就拉他去了当地医院，抽血一检查直接吓一大跳，血肌酐 430μmol/L，腹部 CT 提示左肾多发小结节。


医生仔细询问了老陈发病前都干了些什么，有没有吃特别的食物或者药物，以前是否做过体检，肾功能怎么样，有无基础疾病等等，老陈回答：“以前身体还好，没啥大毛病，就有点痛风，但是也不吃药，体检没怎么做，发病前好像也没吃什么特别的东西。”


那究竟是什么原因导致老陈的肾损伤如此严重呢？是急性还是慢性的呢？


经过详细检查：


老陈血肌酐依然很高 432μmol/L（57—97μmol/L），尿酸也偏高 600μmol/L（208.3—428.4μmol/L），eGFR 12ml/min（>90ml/min），尿常规未见到尿蛋白和尿隐血，无贫血，尿量没有明显减少，其它免疫、肿瘤相关的血结果均为阴性，B 超提示双侧肾脏大小形态基本正常，这说明老陈的肾损伤大概率是急性的。


查出病因
罪魁祸首竟是菠菜


为明确诊断，医生为老陈做了肾活检。病理检查发现老陈的肾脏病变主要集中在肾小管，可以看见大量亮晶晶的物质沉积，周围还伴有炎症细胞的聚集（图 1）。至此，老陈肾功能损伤的谜底揭晓，原来老陈这种疾病是草酸盐沉积肾病。它是草酸盐结晶大量沉积在肾脏内，导致肾脏结构和功能受损的一类疾病。

图 1

可是老陈的肾脏怎么会有这种物质沉积呢？


在反复追问下，老陈的家人回忆起他在发病前几日连续吃了几天菠菜。医生指出：“菠菜富含草酸类物质，加上患者之前每天腹泻，这才导致了急性肾损伤。”


通过补液、碱化尿液、利尿、补钙、护肾、降尿酸等一系列治疗后，老陈的肾功能迅速好转（图 2），不久就出院了。最近一次检查显示，老陈的肌酐已经降到了 111μmol/L。

图 2

“草酸盐沉积肾病”
是什么？


草酸盐的代谢主要通过肾脏排泄，少量经肠道排出，其代谢过程受饮食摄入、肠道吸收、肝脏合成及肾脏排泄等多因素影响。少量被吸收进入血液的草酸盐，会经过肾脏过滤，随尿液排出体外。


草酸盐沉积肾病发病的关键在于：尿液中草酸盐浓度异常升高（高草酸尿症），超过了尿液能溶解的限度。此时，草酸盐就会与钙结合，在肾脏的肾小管、肾间质甚至肾小球内形成尖锐的草酸钙结晶沉积下来。


这些结晶就像微小的“玻璃渣”通过直接损伤、阻塞尿路、慢性刺激、结石形成等途径导致肾功能进行性下降，甚至发展为终末期肾病（尿毒症），需要透析或肾移植。


草酸盐沉积肾病，在临床上分为原发性和继发性两大类。


01 原发性草酸盐沉积肾病


是一种罕见但严重的遗传性疾病，由肝脏中特定酶的缺陷导致体内草酸盐生成过多。医生为老陈进行了基因筛查，幸运的是没有阳性发现，说明老陈患的是继发性草酸盐沉积性肾病。


02 继发性草酸盐沉积肾病


更为常见，多见于患有肠道吸收不良综合征的患者，比如炎症性肠病、短肠综合征等，也可见于过量摄入高草酸食物、维生素 C 的人群或者本身肾功能不全的患者。


那么，在日常饮食中，哪些食物的草酸含量高呢？哪些人群不适宜吃？又该如何预防？

这些人不适宜吃草酸含量高的食物


慢性肾脏病患者，胃肠功能较弱者，痛风患者，肾结石患者，服用特殊药物的人群（比如抗凝剂等）。


预防小妙招


大量饮水：目标是维持每日尿量在 2~2.5 升以上（需根据心功能、水肿情况调整），稀释尿液，防止结晶形成。


合理饮食（低草酸饮食）：避免或严格限制极高草酸食物。


焯水处理：烹饪高草酸蔬菜前先焯水，可去除部分水溶性草酸。


保证适量钙摄入：膳食钙（如奶制品）应在餐中摄入，以便在肠道结合草酸。钙剂补充需遵医嘱。


均衡饮食，避免过量维 C 补充（一般不超过每日推荐量）。




策划制作
来源丨邵逸夫医院
审核丨薛明伟 河北省邢台市人民医院 肾脏内科副主任医师作委员河北省健康教育与康复学会中西医结合肾病专业委员会邢台市肾病分会委员
责编丨杨雅萍
审校丨徐来、张林林

weili0677

老家老人常吃菠菜，听完这案例赶紧提醒他们控制量，焯水真有必要！

dsfgdsg

四川华西医院试验证明，一次性吃30斤菠菜才会中毒的，牛一次性吃30斤菠菜。你是牛吗？？。

com2

谢谢楼主分享！