血管狭窄才30%，为什么主任说很危险？

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45 岁的张先生拿着冠脉CTA 报告感到不解：血管才狭窄 30%，为啥主任让他马上住院？
我们一般认为血管堵得越厉害就越危险，但医生有时看到轻度堵塞反而更紧张，这是为啥呢？其实，CTA 报告里有5个信号，比堵塞程度更重要，赶快来看看~






血管狭窄50%，就是冠心病[1]


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冠心病的定义，就是动脉粥样硬化病变导致的至少１处冠状动脉管腔狭窄≥50％。简单理解，就是心脏的“供血管道”——冠状动脉发生了“堵塞”。


这种堵塞是由于动脉内壁积累了脂肪、胆固醇等物质，形成了“斑块”。如果这些斑块导致冠状动脉狭窄50%或更多，就会引发冠心病。


通过冠状动脉CTA的检查，相当于给心脏和血管拍“高清照片”，看清楚血管里是否有“堵塞”的情况，发现和防治冠心病。


具体来说，通过CTA想要了解的信息：

• 评估是否需要进行介入治疗
  

包括看血管钙化程度、病变位置和范围等。

• 指导治疗和预后评估
  
  

比如判断哪些斑块容易造成问题，哪些地方需要特别注意等。

• 随访检查
  
  

对于已经放了支架的患者，需要定期检查支架的情况，防止再次堵塞。









5个指标，全面反映血管情况[1-2]


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咱们都知道，血管狭窄程度是判断心血管疾病的重要指标之一，拿到冠脉 CTA 报告，很多人只盯着狭窄程度看，其实还有 5 个重要指标，对于评估血管情况很关键，会直接影响到康复情况和今后的生活质量。

指标一  斑块性质
决定风险大小
冠脉CTA能清晰显示血管壁上的斑块类型，就像辨别水管里的水垢是硬石头、碎砂砾还是软泥：
第一类：低密度斑块（软斑块）


CT值＜30HU，像血管壁上附着的“松软脂肪球”，内部充满油脂，外皮脆弱。


这类斑块容易破裂，一旦破裂就会像“爆浆汤圆”一样释放油脂，迅速形成血栓，堵住血管，导致心肌缺血甚至心梗。


第二类：纤维斑块：“橡胶块”


有一定韧性，可能逐渐增厚堵塞血管，但稳定性介于钙化斑块和软斑块之间。

第三类 斑块（硬斑块）
类似钙化的石头，稳定性高，短期内破裂风险低。但其中有一类特殊斑块要警惕——
点状钙化：一般是小于3mm的单独存在的钙化灶（钙化病变区域），边缘不规则，很像尖角碎石。虽然属于钙化斑块，本身不容易破裂，但斑块的尖锐边缘容易划伤血管内壁，引发炎症反应，反而增加血管破裂风险。
研究表明，这些易损斑块（指不稳定、容易破裂的斑块）的破裂风险，是稳定斑块的 6、7 倍，一旦导致血管破裂，后果严重。
这种冠脉狭窄即使不到 50%，也可能让人突发心肌梗死或猝死。所以，识别和管理易损斑块就像拆除一颗 “不定时炸弹”，对于预防急性事件至关重要。
指标二  血管重构：
水管“膨胀”可能是危险信号 
什么是血管重构？ 当斑块生长时，血管可能向外“鼓” 了起来，来保持管腔的通畅，称为正性重构。
这种看似血管没有明显狭窄，没堵，但血管壁变薄、这个斑块类似于膨胀的气球，内部结构脆弱，随时都有破裂的风险。
指标三 血流储备分数（FFRCT）：
测试血流量，判断心肌是否缺血 
FFRCT是给血管装上“智能水表”，通过计算机模拟计算，测量狭窄处实际能通过的血流量，判断心肌是否缺血。
计算机用流体力学原理，模拟血管最大充血状态下的血流压力，算出FFRCT值。  
FFRCT＞0.8：心肌血流充足，庄稼不渴（无需手术）  
FFRCT≤0.8：说明心肌缺血了。这就像给田地浇水，水流量不够，田里的庄稼（心肌）就得不到足够的水（血液），可能会 “渴死”。  
FFRCT 准确性高达 90%，比单纯看血管堵没堵（解剖学评估）准多了。能避免好多没必要的支架手术，大概30% 的患者能逃过这一劫，少受罪。   
指标四 侧支循环：
看看心脏血管有没有 “备用小路” 
侧支循环，当心脏的一条主要供血动脉（主要道路）被严重堵塞或完全封闭时，心脏的其他动脉（其他小路）会把血液送到需要供血的地方。
这样一来，即使主要道路不通，心脏仍然能够得到必要的血液，这个系统就叫侧支循环。对于心脏病患者来说，这种“备用通道”能帮助减轻心肌缺血的痛苦。
侧支循环的分级标准
Rentrop 0 级 ：就像完全没有 “备用小路”，心外膜血管不显影，没有侧支循环形成  。  
Rentrop 1 级 ：只有小岔路通了一点点，侧支血管显影微弱或部分显影，但不能充盈心外膜段  。  
Rentrop 2 级 ：主干道通了一部分，侧支血管显影至闭塞远端血管，但显影较淡  。  
Rentrop 3 级 ：主干道全通了，侧支心外膜段完全显影，清晰 。   
研究表明，良好的侧支循环（Rentrop 2 - 3 级）可使心肌梗死面积减少约 50%  。这是因为，当冠状动脉主血管发生闭塞时，好的侧支循环能为缺血的心肌提供足够的血液供应，从而减少心肌细胞的坏死。 但如果侧支循环不好，会加重病情和增加治疗难度。
指标五  冠状动脉钙化积分（CACS）
冠状动脉里的拥堵 “水垢” 打分 
冠状动脉钙化积分，是给冠状动脉里的 “水垢” 量打个分。冠状动脉在粥样硬化过程中，会像水管一样沉积钙化物质。这些钙化物质越多，说明冠状动脉病变的时间可能越长、程度也可能越重。
1.  钙化积分，说明了啥？ 
0 分：表示冠状动脉内没有明显的钙化斑块，冠心病的风险相对较低。  
1 - 10 分：有少量 “水垢”，冠心病风险稍有增加，但问题不大, 得注意生活方式和危险因素。
11 - 100 分：“水垢” 增多，冠心病风险进一步上升，得积极干预，吃药、调整生活方式 .
101 - 400 分：大量 “水垢” 沉积，冠心病风险较高, 得密切看着，赶紧治疗.
>400 分：冠状动脉内 “水垢” 严重，冠心病风险极高，就像水管快被 “水垢” 堵死了，需要特别警惕 。 
冠脉钙化积分每增加 100 分，心血管事件风险增加 15%。
2.  注意事项 

钙化积分虽然重要，但它只是冠状动脉病变的一个方面。有些钙化斑块可能比较稳定，不会引起明显的症状；而有些非钙化斑块虽然钙化积分不高，但却可能更容易破裂，引发急性心肌梗死。所以，不能单凭钙化积分来判断冠心病的严重程度，还需要结合其他指标和临床症状。

参考文献1. 中华医学会放射学分会.冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识(2021版).中华放射学杂志,2021,55(6):541-548.  2. 国家放射与治疗临床医学研究中心.冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议(2022版).中国介入心脏病学杂志,2022,30(5):321-328.