LANCET子刊重磅“炸弹”！40岁前确诊糖尿病，寿命可能缩短10年

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引言：年轻发病更具“攻击性”——糖尿病，可能会“偷走”你10年光阴！
糖尿病是全球4大慢性病之一，2021年，估计全球有5.37亿成年人患有糖尿病，而在肥胖、不良饮食习惯和体育活动缺乏的影响下，糖尿病人群呈现出明显的年轻化趋势（＜40岁）。
2023年9月11日，一篇题为《高收入国家不同年龄诊断2型糖尿病的预期寿命：2300万人年观察》的研究报告带来了一组触目惊心的数据。研究显示：2型糖尿病诊断时年龄越小，寿命损失越大——诊断年龄每提前10年，预期寿命缩短约3-4年。
具体而言，一位男士如果在50岁时被诊断为糖尿病，可能会损失6年的生命；假如在30岁时确诊，则有可能失去14年的生命，女性更多。
研究提示，关注糖尿病的管理前置，对于糖尿病年轻群体，“防”可能大于“治”。本项研究由剑桥大学临床流行病学教授Emanuele Di Angelantonio领导，研究发表于《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志（IF：44.5）。

糖尿病会“偷走”你多少生命？
——30岁确诊，生命损失约14年
在本项观察性研究中，研究人员利用两个大规模数据源对来自19个高收入国家的个体参与者数据进行了联合分析：Emerging Risk Factors Collaboration（96个队列，中位基线年份1961-2007，中位最近随访年份1980-2013）和UK Biobank（中位基线年度2006，中位最近随访年份2020）。
按照诊断糖尿病时的年龄，纳入实际死亡情况计算了515718名参与者全因死亡风险比（HR）。通过与2015年美国和欧盟非糖尿病人群的死亡数据对比，估算出糖尿病人群损失的生命时间。
糖尿病年轻患者面临更大的生命损失
研究显示，糖尿病确诊年龄与生命损失呈显著的线性关系：
男性：
30岁确诊：生命损失约14年；
40岁确诊：生命损失约10年；
50岁确诊：生命损失约6年；
60岁确诊：生命损失约4年；
70岁确诊：生命损失约2年。
女性：
30岁确诊：生命损失约16年；
40岁确诊：生命损失约11年；
50岁确诊：生命损失约7年；
60岁确诊：生命损失约4年；
70岁确诊：生命损失约2年。

图1 2型糖尿病诊断年龄越早，生命损失越大（vs.非糖尿病）
有关“死亡原因”，更奇怪的事情出现了！
在本项研究中，更为令人诧异的是死亡原因。造成年轻发病2型糖尿病患者死亡最突出原因既不是心血管疾病也不是肿瘤，相反是其他原因造成的死亡，包括呼吸、消化、神经系统疾病，心理健康障碍以及传染病和肾脏疾病。总体而言，心血管疾病死亡约占30%-45%，占比更大的是心血管疾病或癌症以外的原因。

图2 2型糖尿病诊断年龄与死亡原因
具体而言，研究共记录了246670例死亡事件，其中84443例死于心血管原因，150972例死于非心血管原因，11255例死于未知或不明确的原因。非心血管原因死亡可进一步分类为因癌症引起的85014例和因心血管疾病或癌症以外的原因引起的61516例（主要是呼吸系统或神经系统疾病、感染和外部原因）。数据显示，有关糖尿病相关其他死亡原因，诊断年龄每提前10年：
肾病死亡风险：增加46%；
感染相关死亡风险：增加28%；
外因死亡风险：增加21%；
消化系统疾病死亡风险：增加20%；
呼吸系统疾病死亡风险：增加7%。
年轻发病更具有“攻击性”，关注糖尿病的早期预防与治疗
研究受到了内业广泛关注，来自巴西南里奥格兰德州联邦大学的流行病学专家Bruce B Duncan教授等于《柳叶刀糖尿病与内分泌学》发表了题为《年轻发病2型糖尿病会夺去多年生命》的评论文章。

Bruce B Duncan教授指出，糖尿病相关死亡年数是一个越来越受到关注的指标。之前的研究显示，糖尿病患者在其一生中的预期寿命损失在2.5~12.9年之间。本项研究进一步揭示了诊断年龄与生命损失的线性关系——诊断年龄越小，生命损失越大。
鉴于年轻发病的2型糖尿病（通常定义为40岁之前发病）正变得越来越普遍，这些发现令人担忧。在2013年的《糖尿病图谱》中，糖尿病联合会估计2型糖尿病患者中有16%年龄在40岁以下，其他研究提示，这一比例可能还在迅速增加。
先前的研究表明，与年龄较大的糖尿病患者相比，发病年龄较小的2型糖尿病可能具有攻击性更强的表型（特征是BMI更高、血压更高、动脉粥样硬化相关血脂浓度更高、血糖控制恶化更快），这可能导致过早死亡。
本项发现与这一假设一致，表明年轻时与糖尿病相关的大量超额死亡可能在一定程度上反映了代谢状况恶化的累积。而在调整血糖标志物后，与糖尿病相关的超额死亡率显著降低，表明通过筛查和强化血糖管理实现糖尿病的早期预防或管理，对于预防长期并发症具有重要意义，提示糖尿病管理前置，“防”＞“治”！
小结
综上所述，本项研究表明，2型糖尿病诊断时年龄越小，寿命损失越大——每早诊断10年，预期寿命可能缩短约3-4年。突出表明有必要制定和实施干预措施，来预防或延迟糖尿病的发病，并加强对诊断为糖尿病的年轻人的危险因素的干预。
参考资料：
[1]Bruce B Duncan,Maria Inês Schmidt.Many years of life lost to young-onset type 2 diabetes. THE LANCET Diabetes & Endocrinology.2023.DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587（23）00255-3.
[2]Emerging Risk Factors Collaboration. Life expectancy associated with different ages at diagnosis of type 2 diabetes in high-income countries: 23 million person-years of observation. THE LANCET Diabetes & Endocrinology.2023.
https://doi.org/10.1016/S2213-8587（23）00223-1.

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