右美沙芬配可乐，年轻人的新“毒品”？
声明：本文旨在揭露和警示处方药滥用风险，科学公园坚决反对一切滥用处方药的行为。右美沙芬，是一种很常见的止咳药，因为在定向剂量下的有效性和安全性，其使用范围已经超过了可待因，甚至被誉为“现代最安全的镇咳药”。
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但是，在各大社交平台上输入“右美”两个字，你就会发现一个关于右美沙芬的新世界。年轻人们在那里分享“嗑药”的感受和经验：吃几片最“爽”、药从哪里买、是直接吃还是搭配碳酸饮料...
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好好的一个止咳成分，怎么会成为年轻人欲罢不能、用来消遣享受的“毒品”呢？
让你“灵魂出窍”的右美
终将会将你反噬
右美沙芬（DXM），是可待因合成类似物左啡诺的右旋异构体。全球范围内有超过140种含有该成分的药品，包括片剂、胶囊、糖浆等剂型。
在常规剂量下，右美沙芬的活性代谢产物右啡烷与位于髓质的σ阿片样受体结合，通过抑制延脑的咳嗽中枢，起到止咳作用。
但当使用过量时，右啡烷会抑制NMDA受体，让人出现幻觉、“灵魂出窍”感及分离感，这一神经行为学作用与氯胺酮（俗称K粉）类似。此外，右美沙芬还会抑制外周和中枢神经系统，导致心动过速、高血压、出汗。
急性中毒现象通常在摄入的30~60分钟后开始，可持续时间长达6h，吃得越多，“疯”得越快：
[*]轻度刺激：1.5mg/kg（成人剂量：100-200mg）
[*]欣快感和幻觉：2.5-7.5mg/kg（成人剂量：200-400mg）
[*]精神游离“灵魂出窍”状态：7.5-15mg/kg（成人剂量：300-600mg）
[*]无反应的完全游离状态：15mg/kg（成人剂量：>600mg）
长期反复使用右美沙芬，人会变得：
[*]越来越傻：反复使用DXM会出现中毒性精神病性障碍（包括妄想、幻觉、躁狂）和认知功能减退。此外，DXM以结晶氢溴酸盐形式生产，溴中毒表现为乏力、共济失调、头痛、记忆丧失。
[*]越来越欲求不满：长期使用会导致耐受性进展迅速，服用剂量不受控制。
[*]成为药品的奴隶：服药后的欣快感导致成瘾性，突然中断可能导致烦躁不安、强烈渴求、易激惹。
当然，这些后果还算轻的，滥用右美沙芬，有致死的风险。
右美沙芬中的右啡烷可以与5-羟色胺酸受体结合，导致5-羟色胺中毒，很可能危及生命。目前全球范围内已有多例出于娱乐目的，故意滥用大剂量右美沙芬而死亡的案例。
无聊消遣、好奇尝鲜、借助药物逃避现实...
不管是出于什么主观原因，原本正经的药品，被用于非医疗目的且大量滥用，年轻人们一味追求短暂虚无的快乐的同时，忽视了其副作用和危险性，终将会被反噬。
将右美沙芬列为处方药
但这还远远不够
通过吃药来获得快感和享受，很多年轻人觉得这是一种很新潮的“玩法”，于是追随或推广，其实不然。
20世纪50年代后期开始，伴随着右美沙芬片剂的出市，其滥用史也随之开始。因为上市后发现被当作消遣品滥用，部分地区将右美沙芬片剂撤出了OTC市场，其液体剂型——右美沙芬止咳糖浆，也被设计为大量摄入时会产生令人不愉快的味道，从而减少滥用。
在国内出现了多起青少年滥用右美沙芬的案例之后，去年国家药监局将原本属于OTC的右美沙芬转列为处方药。
同时还对说明书进行了修订，删除了“长期服用无成瘾性和耐受性”，并添加了关于药物过量服用的警示语。
将右美沙芬列为处方药，一定程度上可以对药品的获得和使用加以限制，但这是远远不够的。
相比于线下药店，大部分年轻人通常选择从线上电商平台购药。按照国家的规定，即使是线上平台，销售处方药也需要查验医师处方，或者经线上医生问诊后开具处方后购买和使用。
那么，在将右美沙芬列为处方药后，没有处方的年轻人们是否还能买到药呢？
笔者随机打开了一个线上购药平台，搜索右美沙芬片剂、下单、付款，一气呵成，毫无阻碍。售药平台并未有查验处方的步骤，也没有医生线上问诊环节，连个人购药信息都无需提供，买个处方药30s就能搞定，简单至极。截至发稿，药品显示已经发货。
除此之外，在药品信息的详情页面，没有任何“此药为处方药”的文字或图片提示，说明书也并未按照药监局的发文做更改。
右美沙芬仍被标注为OTC售卖
处方药的售卖不需要提供处方，处方查验环节形同虚设，如果售药流程不规范，那么空有“处方药”这个名义也是无用。
当然，药品监管是一方面，另一方面，出在人身上。
又回到那个老话题，用刀杀人，是人之错，还是刀之错？
在网上一系列反对滥用右美沙芬的言论之外，我还看到了一些“当事人”的发言：
相比于药物带来的健康危害，精神世界出现的问题才是一切的源头。我们不难发出这样的疑问：这些孩子是怎么了？为什么会选择滥用药物来逃避现实世界？他们的监护人在哪？为什么没有发现孩子的异样？
跟抽烟、喝酒、尝试毒品一样，滥用药物也许会带来短暂的快乐，但需要付出的代价则是沉重的，回归现实后的痛苦是真切的，对健康和精神造成的损伤是难以挽回的。
如果没有人加以引导和劝阻，长期滥用药物还会增加涉毒的风险。一项国外研究表明，在曾滥用右美沙芬的年轻人中，分别有82%、49%和44%的人报告使用了大麻、吸入性毒品或致幻剂。
如果你遇到了困难，请说出来，不要用伤害自己的方式麻醉自己； 如果你发现自己的孩子出现异样，请及时给予关心和疏导，必要时到专业医疗机构寻求帮助。
注：封面图以及文中插图来源网络
参考资料：
1.UTD：右美沙芬滥用与中毒：临床特征和诊断
2.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19239735/ 原来常喝泰诺其 里面掺一点过量会催吐的药物不知道有没有这样的技术和方案。多了要起作用了全吐了。 既然成瘾性强烈，就不该出现在平台里购买！ 线下单方右美沙芬不让卖 复方也要身份证登记 网上真神奇 感谢分享！[喜欢] 希望正确认识，不要上瘾 喜欢坑自己的那些🧠，是怎么想的？
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